Inscripción campamentos de verano

Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.

Tipo de campamento *

Campamento de día Inglés en el bosque (4 - 8 años)
Kid's Camp (8 - 12 años)
Teen camp (12 - 16 años)

Campamento de día inglés en el bosque (4 a 8 años) *

Mañanas de lunes a viernes 24 a 28 junio 2024

Kid's Camp (de 8 a 12 años) *

Camp 1 Residencial- (2- 9 julio 2024)
Camp 1 Día- (2- 9 julio 2024)
Camp 2 Residencial- (9- 16 julio 2024)
Camp 2 Día- (9-16 julio 2024)
Camp 3 Residencial- (16- 23 julio 2024)
Camp 3 Día- (16- 23 julio 2024)
Camp 4 Residencial- (23- 30 julio 2024)
Camp 4 Día- (23- 30 julio 2024)

Teen Camp ( de 12 a 16 años) *

Teen Camp Residencial- 1 a 11 agosto
Teen Camp Día- 1 a 11 agosto

Nombre y apellidos del/la niño/a *

Sexo *

Mujer
Hombre

Fecha de nacimiento *

Edad en el campamento *

Pasaporte / DNI *

Número de la Seguridad Social del/la niño/a *

Sólo para nacionalidad española

Número de la Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) y/o número y datos de la póliza del seguro médico privado*

Sólo para residentes en la UE

Dirección del médico/a*

Teléfono del médico/a* *

Nombre y apellidos del padre/madre/cuidador/a *

Pasaporte / DNI de los padres/cuidadores *

Dirección Particular *

Dirección (línea 1)

Dirección 2

Ciudad

Estado / Provincia / Región

Código postal

País

Teléfono (Principal) *

Teléfono (Trabajo)

Teléfono (Móvil) *

Correo electrónico *

Marque la casilla si su hijo ha padecido alguna de las siguientes enfermedades, y facilite los detalles:

Asma o bronquitis
Ataques, desmayos o desvanecimientos
Deficiencias visuales o auditivas
Fuertes dolores de cabeza
¿Tiene su hijo las vacunas al día? *
¿Otras enfermedades, afecciones o deficiencias?
¿Ha recibido su hijo algún tipo de tratamiento médico o quirúrgico por parte de su médico u hospital durante los últimos tres meses?
¿Ha recibido su hijo consejos médicos específicos que deba seguir en caso de urgencia?
Cardiopatía
Diabetes
Fobias, dificultades de comportamiento, movilidad o emocionales
Alergias/intolerancias, por ejemplo, a medicamentos, alimentos, materiales, polvo

Detalles (Asma o Bronquitis) *

Detalles (Ataques, desmayos o desvanecimientos ) *

Detalles (Deficiencias visuales o auditivas) *

Detalles (Fuertes dolores de cabeza) *

Detalles (Especifique las vacunas) *

Detalles (Otras enfermedades, afecciones o deficiencias) *

Detalles (Tratamientos médicos y/o quirúrgicos en los últimos 3 meses) *

Detalles (Consejos médicos específicos en caso de urgencia) *

Detalles (Cardiopatía) *

Diabetes *

Detalles (Fobias, dificultades de comportamiento, movilidad o emocionales ) *

Detalles (Alergias/intolerancias, por ejemplo, a medicamentos, alimentos, materiales, polvo) *

¿Sabe su hijo nadar? *

Nivel de Inglés *

Principiante
Intermedio
Avanzado

Colegio

Breve descripción del carácter del niño

Cosas a tener en cuenta en relación con el niño

Lea detenidamente y seleccione para AUTORIZAR los siguientes temas: *

AUTORIZO a la publicación de la imagen del participante en nuestra Web y/o redes sociales
En caso de enfermedad o accidente, doy mi CONSENTIMIENTO para el traslado del menor al centro sanitario que corresponda*
AUTORIZO al envío de comunicaciones sobre actividades desarrolladas por 4ELEMENTS GALICIA que pudieran ser de mi interés.
AUTORIZO al envío de comunicaciones vía e-mail y/o por WhatsApp necesarias para el correcto desarrollo de los campamentos/actividades extraescolares

He leído y acepto Política de Privacidad

INFORMACIÓN BÁSICA DE PROTECCIÓN DE DATOS. Responsable: 4ELEMENTS GALICIA S.COOP.GALEGA Finalidad: Atender su solicitud de inscripción en nuestros campamentos y/o clases extraescolares. Legitimización: El consentimiento otorgado por el interesado. Destinatarios: Los datos no serán cedidos a terceros. Derechos: Puede oponerse al tratamiento de sus datos y ejercitar el resto de derechos consultando la información adicional. Información Adicional: Para más información, consulte nuestra Política de Privacidad.

Formulario de inscripción

Campamentos de verano 2024

4 Elements Galicia

Contacto